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Remboursements mutuelles

Remboursements Mutuelles :

 
     Intervention de l’assurance obligatoire, établi par l’INAMI (Institut National Assurances Maladie 
     Invalidité).
     Une intervention peut être obtenue auprès de votre mutuelle, ces remboursements sont dépendants de 
     plusieurs facteurs : l’âge, la dioptrie (puissance de vos verres), type de verres choisis, type de lentilles
     de contact adaptées.
 
     Dans tous les cas de figures, il sera indispensable de renvoyer à votre mutuelle d'une part la
     prescription médicale obtenue auprès de votre ophtalmologiste ainsi que l’attestation de fourniture
     délivrée par nos soins.
 
    En tant qu’opticien conventionné, vous avez la certitude que chez OPTICA Ann-Sophie Rigo, vous 
    obtiendrez le remboursement maximum auprès de votre mutuelle.
 
     Résumé des remboursements de l’assurance obligatoire :
 
     Moins de 18 Ans
 
     Monture : Forfait de  28 € pour l’opticien conventionné (Ann-Sophie Rigo)
                                    21 € pour l’opticien non conventionné
                    Renouvelable une fois.
 
 
      Verres : de 43 € à 134 € pour les verres unifocaux, remboursement variables en fonction de la dioptrie,
      de l’amincissement du verre ainsi que le traitement apposé sur le verre (L’INAMI a établi un
      remboursement maximum en fonction de la dioptrie établie, nous vous communiquerons avec précision
      le remboursement qui vous sera octroyé).
 
      Le renouvellement des verres de lunettes donnera lieu à un nouveau remboursement pour tout
      changement de minimum 0,50 dioptrie.
      Le remplacement des verres pour une même dioptrie est également possible après 2 ans.
      Votre mutuelle (appelée sécurité sociale en France) interviendra également pour certains suppléments comme les prismes, les lentilles de  
      Fresnel, le filtre de Ryser ou les obturateurs.
      Une intervention est également prévue pour les enfants aphaques (qui n’ont de plus cristallin) et
      pseudoaphaques (dont le cristallin a été remplacé par une lentille ou un implant).
 

      Pour tous :
 
      La mutuelle intervient uniquement pour des dioptries supérieur à +/- 8,25 dioptries.
      Les verres unifocaux seront remboursés de 78 à 145 €
      Les verres bifocaux seront remboursés de 136 à 362 €
      Les verres trifocaux et multifocaux seront remboursés de 205 € à 315 €
      Des suppléments sont également prévus pour les prismes, les lentilles de Fresnel, les teintes, ou la   
      protection UV.
      Non dépendant de la dioptrie, des remboursements sont également prévus pour les verres de lunettes
      phototropes (couleurs de verres très spécifiques en fonction de pathologies oculaires), de 134 € à 765 €.
      Le remboursement pourra être renouvelé tous les 5 ans ou si la dioptrie varie de minimum 0.50.
 
      Pour les plus de 65 Ans :
 
      La mutuelle intervient pour les dioptries dépassant +/- 4.25
      Verres bifocaux : de 90 € à 172 € selon les dioptries.
      Verres progressifs ou multifocaux : de 210 € à 315 € selon la dioptrie et la qualité du verre (matériau).
      Des suppléments sont également prévus pour les prismes : 21 à 25 €.
      Le remboursement pourra être renouvelé tous les 5 ans ou si la dioptrie varie de minimum 0.50 …
 
     Résumé des remboursements de l’assurance COMPLEMENTAIRE :
 
      Nous vous résumons à titre indicatif les compléments offerts par quelques mutuelles en Belgique :
 

     Partenamut :
 

 
En tant qu’affilié à la Mutualité  Partenamut, vous bénéficiez d'un remboursement forfaitaire de 75€ tous les 2 ans pour montures, verres ou lentilles.
Il faut fournir une facture avec dioptries de l'examen de vue Ophtalmique ou Optométrique (nous sommes Opticiens-Optométristes reconnu).
 
     montures, verres ou lentilles.
 
     La Mutualité Chrétienne :
 
 
  • En tant que membre de la MC Saint-Michel en ordre de cotisations à l'assurance complémentaire, vous bénéficiez d'une intervention de 50 € maximum par an et par personne, pour tout achat de lunettes, verres ou lentilles, pour tout changement de dioptrie (puissance de verres) supérieur à 0.5.
  • Pour bénéficier de cet avantage, vous devez remettre à la mutualité la prescription établie par un ophtalmologue ainsi que la preuve d'achat de verres ou de lentilles établie par votre opticien. Celui-ci doit être reconnu par l'INAMI.

  • L’intervention est due pour une dioptrie minimale de 1 ou de -1 et dont l’évolution de la dioptrie est d’au moins 0,5.
 

     Mutualité Socialiste
 
 
Fédération des mutualités socialistes du brabant
 
Intervention de 60€ accordée à l’achat d'une paire de lunettes (monture et verres) ou de lentilles de contact auprès d'un opticien agréé par l'INAMI.
 
  • Cette intervention est accordée une seule fois par tranche d'âge. Celles-ci sont fixées comme suit : de 0 à 10 ans inclus, de 11 à 20 ans inclus, de 21 à 30 ans inclus, de 31 à 40 ans inclus, de 41 à 50 ans inclus, de 51 à 60 ans inclus, de 61 à 70 ans inclus, de 71 à 80 ans inclus, de 81 à 90 ans inclus, de 91 à 100 ans inclus, de 101 à 110 ans inclus.
  • Pour obtenir votre remboursement, vous devez nous présenter l'attestation de fourniture ou la facture originale et détaillée établie par un opticien agréé par l'INAMI.
  • Sont exclues de l'intervention, les lunettes de soleil et de fantaisie.
 
     Mutualité Libérale
 
 
Montures et verres de lunettes, lentilles de contact
Les Mutualités Libérales octroient une intervention pour les verres de lunettes, les montures de lunettes et/ou les lentilles de contact. Celle-ci s’élève à 50 € par an .
Il faut remettre la facture de votre Opticien avec le document à télécharger sur le site (nous l'avons personnellement en magasin) ou la facture et la prescription de l'Ophtalmologue.
 
 
 
     Mutualité Neutre
 
 
Intervention dans vos frais d'optique
 
 100€ tous le 4 ans.
A fournir :
  • un reçu détaillé des fournitures, délivré par un opticien agréé.
  • ainsi que l’original de la prescription de l'ophtalmologue agréé par l’INAMI.
 
     Symbio
 

Une intervention est accordée pour du matériel optique délivré par un opticien agréé, un pharmacien ou un ophtalmologue. On entend par fourniture optique : monture, verres correcteurs ou lentilles de contact correctrices.

Conditions d’octroi : présenter la facture de l’opticien reprenant l’honoraire perçu, le détail de la fourniture délivrée et les valeurs de dioptrie pour les verres et les lentilles, si la fourniture a été prescrite : présenter la prescription médicale établie par un médecin spécialiste en ophtalmologie reconnu par l’INAMI, l’intervention sera toutefois limitée au montant réellement supporté par le bénéficiaire après déduction du remboursement del’assurance obligatoire.

Montant de l’intervention pour les bénéficiaires jusqu’au 18ème anniversaire

– monture : une intervention de € 25,00 renouvelable tous les 4 ans est accordée pour la monture de lunettes, cette intervention est portée à € 50,00 pour la première monture.

– fourniture optique prescrite par un médecin spécialiste en ophtalmologie reconnu par l’INAMI: une intervention de € 50,00 renouvelable tous les 2 ans est accordée pour la fourniture optique.

Montant de l’intervention pour les bénéficiaires à partir du 18ème anniversaire

– monture : une intervention de € 25,00 renouvelable tous les 4 ans est accordée pour la monture de lunettes (cette intervention peut également être accordée pour toute fourniture optique non prescrite par un médecin spécialiste en ophtalmologie).

– fourniture optique prescrite par un médecin spécialiste en ophtalmologie reconnu par l’INAMI: une intervention de € 50,00 renouvelable tous les 4 ans est accordée pour la fourniture optique.

   
  Omnimut  
 

Pour les moins de 18 ans : 50 euros tous les 2 ans. 

Pour les 18 ans et plus : 25 euros tous les 2 ans. 

 

  • Vous présentez la facture et/ou l'attestation de fourniture optique délivrée par l'opticien, accompagnée de la prescription médicale émise par l'ophtalmologue (avec vignette) pour obtenir le remboursement en assurance obligatoire.
  • Pour certaines lentilles, vous transmettez la demande au service médical avant remboursement car ces dernières nécessitent un accord du médecin-conseil. 

Vous pouvez introduire votre demande d'intervention directement via My Omnimut ou via l'App mobile ; vous devez fournir le justificatif photographié ou scanné par vos soins, mais vous devez néanmoins conserver l'original durant 3 mois.